LE TCL DANS LES SU :
DÉCOUVERTE
DES DÉFIS ET
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conséquences à long terme et perspectives pour de meilleurs résultats dans les su

Le service d’urgence est en première ligne face au TCL.

La charge de travail et la responsabilité de la prise en charge des patients atteints de TC incombent principalement au médecin du service d’urgence1,2.

Nomenclature des traumatismes crâniens

 

Nomenclature des traumatismes crâniens : « TC », « commotion cérébrale » et « syndrome post-commotionnel »

Les termes « commotion cérébrale » et « TC » sont souvent utilisés de manière interchangeable, à la fois dans la littérature médicale et dans la pratique clinique. Certains médecins préfèrent parfois parler de « commotion cérébrale » lorsqu’ils communiquent avec les patients et les soignants, car ce terme suggère un problème médical transitoire et évite la stigmatisation associée aux lésions cérébrales ou aux traumatismes crâniens15,16.

Le « TCL » désigne le diagnostic posé dans la période qui suit immédiatement une blessure causée par un événement traumatique entraînant une perturbation de la conscience, de la mémoire, de la clarté d’esprit ou d’une autre fonction neurologique normale. Le terme « commotion cérébrale » est souvent utilisé pour décrire l’ensemble des signes et des symptômes consécutifs à ce type de blessure16.

Environ un tiers des patients atteints de TCL présentent une variété de symptômes post-commotionnels cognitifs, émotionnels, psychosociaux et comportementaux. Lorsque plusieurs de ces symptômes persistent pendant plus de 3 mois, ceux-ci sont souvent qualifiés de « syndrome post-commotionnel » (SPC)17

la plupart des cas de tc sont légers et classés en fonction des lésions microscopiques des fibres nerveuses

Une majorité de cas légers
  • Il a été rapporté que 94,5 % de l’ensemble des cas de TC sont légers1.
Tcl : associé à une lésion microscopique
  • Les patients atteints de TCL présentent rarement une hémorragie intracrânienne ; cependant, l’absence d’hémorragie n’exclut pas le TC. Au contraire, les TC sont classés en fonction des lésions microscopiques des fibres nerveuses3,4.
Cas plus graves : classés en fonction des contusions et/ou des lésions axonales diffuses
  • Les formes plus graves de TC impliquent souvent des contusions et/ou des lésions axonales diffuses. Une hémorragie sous-durale ou extradurale et un gonflement dans le cerveau ou en périphérie peuvent également survenir3.

CONSÉQUENCES À LONG TERME DU TC LÉGER

Les dernières recherches sur l’impact clinique, social et financier du TC démontrent qu’un TC léger peut avoir de graves conséquences chez de nombreux patients, contredisant l’idée erronée couramment répandue selon laquelle la plupart des cas de TC se résolvent sans conséquence à long terme5,7.
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un seul tcl peut causer une déficience fonctionnelle prolongée ou permanente
  • 52,8 % des patients atteints de TCL ont signalé des limitations fonctionnelles 12 mois après le traumatisme7.
  • Des changements structurels mesurables du cerveau peuvent être présents 1 an après un seul épisode de commotion cérébrale, même en cas de traumatisme léger8.
  • Les patients qui souffrent de déficits fonctionnels persistants sont particulièrement exposés à des problèmes de santé émotionnelle9.
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les patients ayant subi un tcl courent le risque d’en subir un autre et peuvent mettre plus de temps à récupérer la deuxième fois10
  • Les patients qui subissent un deuxième traumatisme, en particulier dans les semaines suivant le premier, sont plus exposés à des conséquences graves, y compris à un décès, même si le deuxième impact est moins intense11.
  • Le degré du traumatisme initial a également une influence sur l’issue du deuxième traumatisme.
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La prévalence des cas de TC dans le monde était estimée à 55,5 millions en 201612
  • Aux États-Unis, environ 5,3 millions d’Américains vivent avec une invalidité liée au TC, notamment des troubles cognitifs et psychologiques à long terme10,13.
  • Parmi les problèmes médicaux associés au TC, on trouve l’ETC (encéphalopathie traumatique chronique), la dépression / le trouble dépressif majeur, l’anxiété, les troubles du sommeil et le trouble de stress post-traumatique (TSPT)10,14.

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« Des efforts accrus sont nécessaires
pour sensibiliser les médecins des services d’urgence
à l’importance des soins de suivi afin de prévenir la morbidité
et l’invalidité5 ».

-Seabury, et al

les soins de suivi et la fourniture de supports d’information lors de la sortie de l’hôpital peuvent améliorer les résultats à long terme des patients

  • Les patients atteints de TCL ayant reçu un support d’information présentent de meilleurs résultats5.
  • Plusieurs études confirment l’efficacité d’une consultation clinique peu de temps (par exemple, une semaine) après le traumatisme pour fournir des informations précises et rassurantes sur les symptômes attendus et l’évolution de la guérison du TCL7.
EN SAVOIR PLUS SUR LES OBSTACLES LIÉS À LA PRISE EN CHARGE DU TCL DANS LES SU

Références:
1.Korley FK, Kelen GD, Jones CM, et al. Emergency department evaluation of traumatic brain injury in the united states, 2009–2010. J Head Trauma Rehabil. 2015;31(6):379-387.
2.Coronado VG, Haileyesus T, Cheng TA, et al. Trends in sports-and recreation-related traumatic brain injuries treated in US emergency departments: the national electronic injury surveillance system-all injury program (NEISS-AIP) 2001-2012. J Head Trauma Rehabil. 2015;30(3):185-197.
3.Site Web de l’American Society of Neuroradiology. Disponible à l’adresse : https://www.asnr.org/patientinfo/conditions/tbi.shtml [Accessed Sept 18, 2019].
4.Anon. Traumatic Brain Injury. Site Web de Johns Hopkins Medicine. Disponible à l’adresse : www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/traumatic-brain-injury [Consultée le 13 sept. 2019].
5.Seabury SA, Gaudette E, Goldman DP, et al. Assessment of follow-up care after emergency department presentation for mild traumatic brain injury and concussion: results from the TRACK-TBI study. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180210.
6.Yue JK, Cnossen MC, Winkler EA, et al. Pre-injury comorbidities are associated with functional impairment and postconcussive symptoms at 3- and 6-months after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. Front Neurol. 2019;10:343 TRACK-TBI study. Front Neurol. 2019;10:343.
7.Nelson LD, Temkin NR, Dikmen S, et al. Recovery after mild traumatic brain injury in patients presenting to US level I trauma centers. JAMA Neurol. 2019;76(9):1049.
8.Zhou Y, Kierans A, Kenul D, et al. Mild traumatic brain injury: longitudinal regional brain volume changes. Radiology. 2013;267(3):880-890.
9.Zahniser E, Temkin NR, Machamer J, et al. The functional status examination in mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI sub-study. Arch Clin Neuropsychol. 2019;34(7):1165-1174
10.Site Web des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Disponible à l’adresse : https://www.cdc.gov/headsup/pdfs/providers/facts_about_concussion_tbi-a.pdf [Consultée le 18 sept. 2019] et à l’adresse https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/outcomes.html [Consultée le 3 juin 2020].
11.Bey T, Ostick B. Second impact syndrome. West J Emerg Med. 2009;10(1):6-10.
12.GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18:56-87.
13.Wang KK, Yang Z, Zhu T, et al. An update on diagnostic and prognostic biomarkers for traumatic brain injury. Expert Rev Mol Diagn. 2018;18(2):165-180.
14.Stein MB, Jain S, Gia JT, et al. Risk of posttraumatic stress disorder and major depression in civilian patients after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):249-258. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4288.
15.The Management of Concussion-mild Traumatic Brain Injury Working Group, VA/DoD Clinical Practice Guidelines for the Management of Concussion-Mild Traumatic Injury, Version 2.0, 2016
16.Sussman ES, Pendhark AV, Ho AL, et al. Mild traumatic brain injury and concussion: terminology and classification. Handbook of Clinical Neurology. 2018; Vol. 158, Chapter 3.
17.Voormolen DC, Cnossen MC, Polinder S. Divergent Classification Methods of Post-Concussion Syndrome after Mild Traumatic Brain Injury: Prevalence Rates, Risk Factors, and Functional Outcome. Journal of Neurotrauma. 2018; 35: 1233-1241.

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