Éliminer les
obstacles liés
à la prise
en charge du TC

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Éliminer les
obstacles liés
à la prise
en charge du TC

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LA RECHERCHE A IDENTIFIÉ DE NOMBREUX DÉFIS ASSOCIÉS À LA PRISE EN CHARGE DU TCL DANS LES SU

Patient Assessment Challenges

Défis liés à l’évaluation des patients

  • Les outils actuels ne sont pas conçus spécifiquement pour l’évaluation du TCL.
  • Se fier au scanner pour exclure toute lésion.
Patient Care Challenges

défis liés à la prise en charge des patients

  • Le TCL peut être associé à des déficiences fonctionnelles à long terme1,2.
  • Les patients ne reçoivent parfois que peu d’informations à leur sortie3.
  • Les patients ne reçoivent parfois pas de soins de suivi3.

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DÉFIS

9%

DES SCANNERS DE PATIENTS PRÉSENTANT UNE SUSPICION DE TC RÉVÈLENT UNE HÉMORRAGIE INTRACRÂNIENNE ET/OU UNE FRACTURE DU CRÂNE.4

« Le nombre de scanners cérébraux négatifs représente
un volume important d’examens à des coûts élevés, mais de faible
valeur ajoutée, sans parler du risque lié aux rayonnements de plus en plus reconnu4.»

–  Korley et al. 

27%

DES PATIENTS ATTEINTS DE TCL DONT LE SCANNER CÉRÉBRAL ÉTAIT NORMAL PRÉSENTAIENT DES ANOMALIES LIÉES AU TRAUMATISME SUR LES IMAGES PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE5.

« [Les lésions non détectées par le scanner] sans hémorragie notable, mais qui sont néanmoins corrélées à une série de déficits cliniques […] peuvent provoquer des séquelles et des troubles chroniques, et représenter des défis uniques pour le diagnostic du TC et la stratification de la gravité5.»

– Yuh et al.

les experts mettent en garde contre l’utilisation du scanner comme seul indicateur de traumatisme crânien7

Les chercheurs estiment que les examens non invasifs reposant sur des signes physiques (y compris l’identification des signes de traumatisme crânien sur un scanner) ne sont pas suffisamment sensibles pour identifier une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) et ne devraient pas être utilisés seuls pour écarter l’hypothèse d’un TCL.

« De nouveaux tests de diagnostic sont nécessaires pour améliorer le diagnostic et la prise en charge
du TC dans les SU, afin d’offrir de meilleures performances sans avoir recours aux scanners cérébraux4.»
– Korley et al.

En savoir plus sur les biomarqueurs des TCL

Options d’évaluation actuelles du TC


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ÉCHELLE DE GLASGOW8,9

  • Faible sensibilité ou spécificité
  • Conçue pour évaluer le niveau de conscience
  • Peut être entravée par plusieurs facteurs liés au patient (p.ex. état d’ébriété, choc, sédation)

SCANNER

  • Capacité limitée au-delà de l’identification des lésions cérébrales vasculaires (hémorragie) et incapacité à identifier les lésions parenchymateuses associées au TCL, y compris les contusions d’écrasement et les lésions de cisaillement axonales5,6
  • 91 % de scanners négatifs lors de l’évaluation d’un TC4
  • Un scanner cérébral et les étapes associées dans le cadre de l’évaluation d’un TCL dans le SU nécessitent 151 minutes, ce qui augmente la durée de la consultation et exige des ressources supplémentaires10
  • Expose les patients à des rayonnements nocifs (dose de 2 mSv)
    • La dose de rayonnement du scanner cérébral équivaut à 100 fois la dose de rayonnement d’une seule radiographie du crâne11,12

RÈGLES DE DÉCISION CLINIQUE POUR TRAUMATISME CRÂNIEN LÉGER

  • Les règles de décision clinique (p. ex. la règle Canadian CT Head Rule [CCHR], les critères New Orleans criteria et la règle National Emergency X-Radiography Utilization Study II) ont été élaborées pour aider les médecins à déterminer quels patients présentant un traumatisme crânien mineur nécessitent un scanner cérébral ou une intervention neurologique.
  • Avec une sensibilité de 95 % et une spécificité de 65 % pour des résultats de scanners cérébraux cliniquement significatifs13,la CCHR est considérée comme la règle de décision clinique la plus aboutie, ses performances constantes permettant une utilisation efficace pour les patients présentant un traumatisme crânien mineur14.
  • En dépit des attentes selon lesquelles le respect de la CCHR pourrait réduire considérablement l’utilisation du scanner, les études faisant état de l’utilisation des règles de décision clinique, notamment la CCHR, présentent des résultats mitigés et révèlent que celles-ci ne peuvent pas être utilisées avec tous les patients15-19 :
    • La CCHR n’a pas éliminé le recours à l’imagerie ni augmenté le rendement diagnostique18,19.
    • La CCHR exclut les patients sous anticoagulants oraux et antiplaquettaires14.

défis liés à la prise en charge des patients

2019, JAMA NEUROLOGY:2019, JAMA NEUROLOGY : « La plupart des patients atteints de TCL qui se présentent aux centres de traumatologie de niveau I aux États-Unis signalent des difficultés persistantes liées à la lésion dans leur vie quotidienne un an après le traumatisme, ce qui suggère la nécessité d’un suivi plus systématique des patients atteints de TCL pour leur proposer des traitements et réduire le risque de problèmes chroniques après un TCL1».

  • Plus de la moitié des patients atteints de TCL qui se présentent au SU ne reçoivent aucun diagnostic de TC20.
  • En outre, plus de la moitié (58 %) des patients ne reçoivent aucun support d’information à la sortie du SU3.
  • Après une blessure, 56 % des patients atteints de TCL ne reçoivent aucun soin de suivi d’un médecin, même lorsqu’ils présentent des symptômes post-commotionnels3.
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References: 
 1. Nelson LD, Temkin NR, Dikmen S, et al. Recovery after mild traumatic brain injury in patients presenting to US level I trauma centers. JAMA Neurol. 2019;76(9):1049.
2. Zhou Y, Kierans A, Kenul D, et al. Mild traumatic brain injury: longitudinal regional brain volume changes. Radiology. 2013;267(3):880-890.
3. Seabury SA, Gaudette E, Goldman DP, et al. Assessment of follow-up care after emergency department presentation for mild traumatic brain injury and concussion: results from the TRACK-TBI study. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180210.
4. Korley FK, Kelen GD, Jones CM, et al. Emergency department evaluation of traumatic brain injury in the united states, 2009–2010. J Head Trauma Rehabil. 2015;31(6):379-387.
5. Yuh EL, Mukherjee P, Lingsma HF, et al. MRI improves 3-month outcome prediction in mild traumatic brain injury. Ann Neurol. 2013;73(2):224-235. doi:10.1002/ana.23783.
6. Yue JK, Yuh EL, Korley FK, et al. Association between plasma GFAP concentrations and MRI abnormalities in patients with CT-negative traumatic brain injury in the TRACK-TBI cohort: a prospective multicentre study. Lancet Neurol. 2019;18(10):953-961. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30282-0.
7. Anon. Individual non-invasive tests not sufficient to diagnose important complication of brain injury. BMJ Website. Available at: https://www.bmj.com/company/newsroom/individual-non-invasive-tests-not-sufficient-to-diagnose-important-complication-of-brain-injury/. [Accessed Sept 13, 2019].
8. Nurse.org. (2019). Understanding the Glasgow Coma Scale. Available at: https://nurse.org/articles/glasgow-coma-scale/. [Accessed Sept 18, 2019].
9. Moppett I. Traumatic brain injury: assessment, resuscitation and early management. Br J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
10. Michelson EA, Huff JS, Loparo M, et al. Emergency department time course for mild traumatic brain injury workup. West J Emerg Med. 2018;19(4):635-640.
11. U.S. Food and Drug Administration. (2019). What are the Radiation Risks from CT? Available at: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-x-ray-imaging/what-are-radiation-risks-ct. [Accessed Sept 13,2019].
12. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography—an increasing source of radiation exposure. N Engl J Med. 2007;357:2277-2284.
13. Bouida W, Marghli S, Souissi S, et al. Prediction value of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma: a multicenter external validation study. Ann Emerg Med. 2013;61(5): 521-527.
14. Harnan SE, Pickering A, Pandor A, et al. Clinical decision rules for adults with minor head injury: a systematic review. J Trauma. 2011;71:245-251. 
15. Melnick ER, Szlezak CM, Bentley SK, et al. CT overuse for mild traumatic brain injury. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2011;38(11):483-489.
16. Sharp AL, Nagaraj G, Rippberger EJ, et al. Computed tomography use for adults with head injury: describing likely avoidable emergency department imaging based on the Canadian CT Head Rule. Acad Emerg Med. 2017;24(1):22-30.
17. Korley FK, Morton MJ, Hill PM, et al. Agreement between routine emergency department care and clinical decision support recommended care in patients evaluated for mild traumatic brain injury. Acad Emerg Med. 2013;20:463-469. 
18. Stiell IG, Clement CM, Grimshaw JM, et al. A prospective cluster-randomized trial to implement the Canadian CT Head Rule in emergency departments. Can Med Assoc J. 2010;182:1527-1532.
19. Boyle A, Santarius L, Maimaris C. Evaluation of the impact of the Canadian CT Head Rule on British practice. Emerg Med J. 2004;21:426-428. 
20. Powell JM, Ferraro JV, Dikmen SS, et al. Accuracy of mild traumatic brain injury diagnosis. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89:1550-1555.

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