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conseguenze a lungo termine e misure di pronto soccorso per migliorare gli esiti

Il Pronto Soccorso (PS) è in prima linea nella gestione del mTBI.

Il carico di lavoro e la responsabilità della gestione del paziente con TBI spettano prevalentemente al medico di PS.1,2

Collegamenti rapidi

conseguenze a lungo termine del mTBI

strategie di trattamento del mTBI

Nomenclatura delle lesioni del capo

Nomenclatura delle lesioni del capo: "TBI", "concussione" e "sindrome post-commotiva"

I termini "concussione" e "TBI" sono spesso usati indifferentemente, sia nella letteratura medica che nella pratica clinica. Alcuni medici possono preferire l'uso del termine "concussione" nella comunicazione con i pazienti e le persone che li assistono, poiché suggerisce una condizione transitoria ed evita l'idea negativa associata al danno cerebrale o al trauma cerebrale. 15,16

Si denomina "mTBI" una diagnosi effettuata nel periodo immediatamente successivo a una lesione dovuta ad evento traumatico con conseguente perdita di coscienza, della memoria, della lucidità mentale o di altre normali funzioni neurologiche. Il termine "concussione" è spesso usato per descrivere l'insieme di segni e sintomi che seguono tale lesione. 16

 

Circa un terzo dei pazienti con mTBI accusa vari sintomi post-concussivi di natura cognitiva, emotiva, psicosociale e comportamentale. Quando alcuni di questi sintomi persistono per più di 3 mesi, vengono spesso classificati come "sindrome post-commotiva" (PCS).17

la maggior parte dei casi di tbi è di entità lieve e caratterizzata da lesioni microscopiche delle fibre nervose

la maggior parte dei casi è di entità lieve
  • Dati indicano che il 94,5% di tutti i casi di TBI è di entità lieve.1
IL mTBI: è associato a lesioni microscopiche
  • I pazienti con mTBI raramente presentano emorragia intracranica; tuttavia, l'assenza di emorragia non esclude il trauma cerebrale, che è invece caratterizzato da lesioni microscopiche delle fibre nervose.3,4
ematomi e/o lesione assonale diffusa caratterizzano i casi più gravi 
  • Le forme più gravi di TBI spesso implicano ematomi e/o lesione assonale diffusa. Possono verificarsi anche emorragia subdurale o extradurale e gonfiore all'interno o intorno al cervello3

conseguenze a lungo termine del tbi lieve

Le più recenti ricerche sull'impatto clinico, sociale e finanziario del trauma cerebrale dimostrano che il TBI lieve può determinare in molti pazienti conseguenze gravi, contraddicendo la comune convinzione errata che la maggior parte dei casi di TBI si risolva senza conseguenze a lungo termine.5,7
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A SINGLE mTBI un solo mtbi può provocare una compromissione funzionale prolungata o permanente
  • Il 52,8% dei pazienti che hanno subito mTBI ha riferito di limitazioni funzionali 12 mesi post-trauma.7
  • Cambiamenti strutturali cerebrali misurabili possono essere presenti 1 anno dopo un singolo episodio di concussione, anche per il trauma lieve.8
  • I pazienti che presentano deficit funzionali persistenti sono particolarmente a rischio di difficoltà di salute emotiva.9
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i pazienti che hanno subito mTBI rischiano di essere colpiti da un altro di tali eventi, il recupero dal secondo può risultare più lungo 10
  • I pazienti che subiscono un secondo trauma, in particolare entro poche settimane dal primo, possono essere più soggetti a conseguenze gravi, inclusa la morte, anche se il secondo impatto è meno intenso. 11
  • Il grado del trauma iniziale influisce anche sull'esito del secondo.
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Si è stimato che il numero di casi prevalenti di TBI a livello globale nel 2016 sia stato di 55,5 milioni 12
  • Si stima che negli Stati Uniti circa 5,3 milioni di americani vivano con disabilità correlate a TBI, che comprendono compromissione cognitiva e psicologica a lungo termine.10,13
  • Encefalopatia traumatica cronica, depressione/MDD, ansia, disturbi del sonno e disturbo da stress post-traumatico sono alcune delle condizioni associate a TBI.10, 14

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fare progredire il trattamento del mtbi nel contesto di pronto soccorso

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"Sono necessari maggiori sforzi per aumentare la consapevolezza
dei medici di PS dell'importanza dell'assistenza di follow-up per
la prevenzione di morbilità e disabilità.” 5

-Seabury, et al

fornire materiale educativo alla dimissione e assistenza di follow-up può migliorare gli esiti a lungo termine dei pazienti   

  • La distribuzione di materiale educativo ai pazienti con mTBI risulta associata a miglioramento degli esiti.5
  • Vari studi sostengono che l'organizzazione di una visita subito (ad es. 1 settimana) dopo il trauma al fine di fornire informazioni accurate e rassicuranti sui sintomi attesi e sul recupero dal mTBI rappresenti una misura efficace.7
scopri di più sulle problematiche di trattamento del mtbi in ps

Bibliografia; 
 1.Korley FK, Kelen GD, Jones CM, et al. Emergency department evaluation of traumatic brain injury in the united states, 2009–2010. J Head Trauma Rehabil. 2015;31(6):379-387.
2.Coronado VG, Haileyesus T, Cheng TA, et al. Trends in sports-and recreation-related traumatic brain injuries treated in US emergency departments: the national electronic injury surveillance system-all injury program (NEISS-AIP) 2001-2012. J Head Trauma Rehabil. 2015;30(3):185-197.
3. Sito web dell'American Society of Neuroradiology. Disponibile all'indirizzo: https://www.asnr.org/patientinfo/conditions/tbi.shtml [consultato il 18 settembre 2019].
4.Anon. Traumatic Brain Injury. Sito web di Johns Hopkins Medicine. Disponibile all'indirizzo: www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/traumatic-brain-injury [consultato il 13 settembre 2019].
5.Seabury SA, Gaudette E, Goldman DP, et al. Assessment of follow-up care after emergency department presentation for mild traumatic brain injury and concussion: results from the TRACK-TBI study. JAMA Netw Open. 2018;1(1):e180210. 
6.Yue JK, Cnossen MC, Winkler EA, et al. Pre-injury comorbidities are associated with functional impairment and postconcussive symptoms at 3- and 6-months after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. Front Neurol. 2019;10:343.
7.Nelson LD, Temkin NR, Dikmen S, et al. Recovery after mild traumatic brain injury in patients presenting to US level I trauma centers. JAMA Neurol. 2019;76(9):1049.
8.Zhou Y, Kierans A, Kenul D, et al. Mild traumatic brain injury: longitudinal regional brain volume changes. Radiology. 2013;267(3):880-890.
9.Zahniser E, Temkin NR, Machamer J, et al. The functional status examination in mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI sub-study. Arch Clin Neuropsychol. 2019;34(7):1165-1174. 
10.Sito web dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Disponibile all'indirizzo: https://www.cdc.gov/headsup/pdfs/providers/facts_about_concussion_tbi-a.pdf [consultato il 18 settembre 2019] e https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/outcomes.html [consultato il 3 giugno 2020]. 11.Bey T, Ostick B. Second impact syndrome. West J Emerg Med. 2009;10(1):6-10.
12.GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18:56-87.
13.Wang KK, Yang Z, Zhu T, et al. An update on diagnostic and prognostic biomarkers for traumatic brain injury. Expert Rev Mol Diagn. 2018;18(2):165-180.
14.Stein MB, Jain S, Gia JT, et al. Risk of posttraumatic stress disorder and major depression in civilian patients after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):249-258. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4288.
15.The Management of Concussion-mild Traumatic Brain Injury Working Group, VA/DoD Clinical Practice Guidelines for the Management of Concussion-Mild Traumatic Injury, Version 2.0, 2016
16.Sussman ES, Pendhark AV, Ho AL, et al. Mild traumatic brain injury and concussion: terminology and classification. Handbook of Clinical Neurology. 2018; Vol. 158, Chapter 3.
17.Voormolen DC, Cnossen MC, Polinder S. Divergent Classification Methods of Post-Concussion Syndrome after Mild Traumatic Brain Injury: Prevalence Rates, Risk Factors, and Functional Outcome. Journal of Neurotrauma. 2018; 35: 1233-1241.

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