el tce leve en urgencias:
DESCUBRIENDO
RETOS Y
OPORTUNIDADES

consecuencias a largo plazo y qué pueden hacer los servicios de urgencias para mejorar los resultados

El Servicio de Urgencias está en la primera línea del traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve).

La carga de trabajo y la responsabilidad de la gestión del paciente con TCE recae principalmente en el médico de urgencias.1,2

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Consecuencias a largo plazo del tce leve

Estrategias de tratamiento del tce leve 

Nomenclatura de las lesiones en la cabeza

 

Nomenclatura de las lesiones en la cabeza: "TCE", "conmoción cerebral" y "síndrome postconmocional"

Los términos "conmoción cerebral" y "TCE" a menudo se usan indistintamente, tanto en la literatura médica como en la práctica clínica. Algunos médicos pueden preferir el término “conmoción cerebral” cuando se comunican con pacientes y cuidadores, ya que sugiere una dolencia transitoria y evita el estigma asociado con el daño cerebral o la lesión craneoencefálica. 15,16

El “TCE leve” (traumatismo craneoencefálico leve) se describe como un diagnóstico realizado en el período inmediatamente posterior a la lesión producida por un episodio traumático que da como resultado alteración de la conciencia, memoria, claridad mental u otra función neurológica normal. La “conmoción cerebral” se usa a menudo para describir el conjunto de signos y síntomas que surgen después de una lesión de este tipo. 16

 

Aproximadamente un tercio de los pacientes con TCE leve experimentan una amplia variedad de síntomas cognitivos, emocionales, psicosociales y de conducta después de una conmoción cerebral. Cuando un grupo de estos síntomas persiste durante más de 3 meses, a menudo se clasifica como síndrome de post-conmoción cerebral (SPC).17

 

la mayoría de los casos de tce son leves y se clasifican según la lesión microscópica de las fibras nerviosas

La mayoría son leves
  • Se ha reportado que el 94,5% de todos los casos de TCE son leves.1
Tce leve: asociado con una lesión microscópica

Los pacientes con TCE leve rara vez tienen hemorragia intracraneal; sin embargo, la ausencia de hemorragia no excluye TCE. En su lugar, se clasifica según la lesión microscópica de las fibras nerviosas.3,43,4

Más graves: clasificadas según la presencia de hematomas y/o lesiones axónicas difusas
  • Las formas más graves de TCE a menudo implican hematomas y/o lesión axónica difusa. También puede producirse una hemorragia subdural o extradural e hinchazón en o alrededor del cerebro.3

Consecuencias a largo plazo del tce leve

Las últimas investigaciones sobre el impacto clínico, social y financiero del TCE demuestran que muchos pacientes pueden tener consecuencias graves derivadas del TCE leve, lo que contradice la idea errónea de que la mayoría de los casos de TCE se resuelven sin consecuencias a largo plazo.5,7
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un tce leve puede producir un deterioro funcional prolongado o permanente
  • El 52,8 % de los pacientes con TCE leve informaron de limitaciones funcionales 12 meses después de la lesión.7
  • Pueden presentarse cambios estructurales cuantificativos en el cerebro 1 año después de tener una conmoción cerebral, incluso en el caso de una lesión leve.8
  • Los pacientes que experimentan déficits funcionales persistentes están en una situación especial de riesgo de sufrir problemas de salud emocional.9
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los pacientes que han tenido un tce leve prolongado están en situación de riesgo de tener otro, y pueden tardar más tiempo en recuperarse la segunda vez10
  • Los pacientes que sufren una segunda lesión, especialmente en las semanas posteriores a la primera, pueden ser más vulnerables a las consecuencias graves, incluida la muerte, incluso si el segundo impacto es menos intenso.11
  • El grado de la lesión inicial también afecta al resultado de la segunda lesión.
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El número de casos prevalentes de TCE a nivel mundial se ha estimado que fueron 55,5 millones en 2016.12
  • En los EE. UU., se estima que 5,3 millones de estadounidenses viven con discapacidades derivadas de un TCE, incluidos deterioro cognitivo y psicológico a largo plazo.10,13
  • Algunas de las dolencias asociadas al TCE son ETC (encefalopatía traumática crónica), depresión/TDM (trastorno depresivo mayor), ansiedad, trastornos del sueño y TEPT (trastorno por estrés postraumático)10, 14

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Avanzando en el tratamiento del tce leve en el departamento de urgencias

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“Se justifican mayores esfuerzos para
concienciar a los facultativos de urgencias sobre
la importancia del seguimiento del paciente
para prevenir la morbilidad y la discapacidad". 5

-Seabury, et al

el seguimiento y el suministro de materiales educativos cuando se da de alta al paciente pueden mejorar los resultados a largo plazo

  • Proporcionar materiales educativos a pacientes con TCE leve está asociado con una mejora de los resultados.5
  • Varios estudios respaldan la eficacia de proporcionar una cita clínica pronto (por ejemplo, en 1 semana) después de la lesión, para ofrecer información precisa y tranquilizadora acerca de los síntomas esperados y el curso de recuperación del TCE leve7
más información sobre las barreras para el tce leve en urgencias

Referencias:
1.Korley FK, Kelen GD, Jones CM, et al. Emergency department evaluation of traumatic brain injury in the united states, 2009–2010. J Head Trauma Rehabil. 2015;31(6):379-387.
2.Coronado VG, Haileyesus T, Cheng TA, et al. Trends in sports-and recreation-related traumatic brain injuries treated in US emergency departments: the national electronic injury surveillance system-all injury program (NEISS-AIP) 2001-2012. J Head Trauma Rehabil. 2015;30(3):185-197.
3.American Society of Neuroradiology Website. Disponible en: https://www.asnr.org/patientinfo/conditions/tbi.shtml [Consultado el 18 de septiembre de 2019].
4.Anon. Traumatic Brain Injury. Sitio web de Johns Hopkins Medicine. Disponible en: www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/traumatic-brain-injury [Consultado el 13 de septiembre de 2019].
5.Seabury SA, Gaudette E, Goldman DP, et al. Assessment of follow-up care after emergency department presentation for mild traumatic brain injury and concussion: results from the TRACK-TBI study. JAMA Netw Open. 2018; 1 (1): e180210.
6.Yue JK, Cnossen MC, Winkler EA, et al. Pre-injury comorbidities are associated with functional impairment and postconcussive symptoms at 3- and 6-months after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. Front Neurol. 2019;10:343.
7.Nelson LD, Temkin NR, Dikmen S, et al. Recovery after mild traumatic brain injury in patients presenting to US level I trauma centers. JAMA Neurol. 2019;76(9):1049.
8.Zhou Y, Kierans A, Kenul D, et al. Mild traumatic brain injury: longitudinal regional brain volume changes. Radiology. 2013;267(3):880-890.
9.Zahniser E, Temkin NR, Machamer J, et al. The functional status examination in mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI sub-study. Arch Clin Neuropsychol. 2019; 34 (7): 1165-1174.
10.Sitio web de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Disponible en: https://www.cdc.gov/headsup/pdfs/providers/facts_about_concussion_tbi-a.pdf [Consultado el 18 de septiembre de 2019] y en https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/outcomes.html [Consultado el 3 de junio de 2020].
11.Bey T, Ostick B. Second impact syndrome. West J Emerg Med. 2009;10(1):6-10.
12.GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019;18:56-87.
13.Wang KK, Yang Z, Zhu T, et al. An update on diagnostic and prognostic biomarkers for traumatic brain injury. Expert Rev Mol Diagn. 2018;18(2):165-180.
14.Stein MB, Jain S, Gia JT, et al. Risk of posttraumatic stress disorder and major depression in civilian patients after mild traumatic brain injury: a TRACK-TBI study. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):249-258. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4288.
15.The Management of Concussion-mild Traumatic Brain Injury Working Group, VA/DoD Clinical Practice Guidelines for the Management of Concussion-Mild Traumatic Injury, Version 2.0, 2016
16.Sussman ES, Pendhark AV, Ho AL, et al. Mild traumatic brain injury and concussion: terminology and classification. Handbook of Clinical Neurology. 2018; Vol. 158, Chapter 3.
17.Voormolen DC, Cnossen MC, Polinder S. Divergent Classification Methods of Post-Concussion Syndrome after Mild Traumatic Brain Injury: Prevalence Rates, Risk Factors, and Functional Outcome. Journal of Neurotrauma. 2018; 35: 1233-1241.

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